专题报道

印度:社区赋权是抗击艾滋病的关键

2012年11月28日

文章重点
  • 通过赋权脆弱群体应对艾滋病,印度已避免了至少300万例艾滋病毒感染病例。
  • 这类人群,包括性工作者,向同行提供艾滋病毒和艾滋病咨询、保健、支持和治疗等服务。
  • 专门面向脆弱群体的艾滋病项目既经济有效,又有助于降低艾滋病毒流行率。
多媒体

2012年11月28日 — 性工作者阿克拉姆·帕萨仍清楚地记得他的家乡印度迈索尔市当年处于艾滋病爆发边缘时的情形。迈索尔地处印度南部,是景色宜人的旅游胜地,其王宫和多所大学名闻遐迩。

2004年,该市新组建的一个社区组织Ashodaya Samithi对当地的性工作者进行了史上首次调查,发现艾滋病毒流行率达25%。

帕萨说:“当时我们大为震惊。我们知道必须要做点什么来保护25%的感染者,防止其余75%的人受到感染。否则,人人都可能成为感染者。”帕萨现任Ashodaya协会主任,该协会向性工作者提供预防知识、领导能力和社区动员等方面的培训。

当时,迈索尔市并未实施艾滋病预防项目,只有一个设在区级医院的艾滋病检测和咨询中心,所提供的服务也没有惠及最急需获得服务的人群。

(加拿大)马尼托巴大学公共卫生学院助理教授Sushena Reza-Paul博士说:“当时就连一只安全套也看不到。我记得走了好几公里路才找到一家医疗用品店,里面有一些安全套,但全过期了。”她帮助创建了Ashodaya Samithi。

 由社区自行提供服务

截至目前,印度已避免了至少300万例艾滋病毒感染病例,这主要归因于赋权性工作者、男性同性恋者、静脉吸毒者和外来务工人员等主要高风险人群,使其能够通过向同行提供咨询、保健、支持和治疗等服务以及倡导其自身需求来控制艾滋病传播。一些专门面向性工作者的项目也提供缝纫等替代性创收活动培训,目的是降低接触艾滋病毒的风险。

Ashodaya Samithi是在社区组织和非政府组织帮助下采用社区所有权方式的一个实例。在2007-2012年印度全国艾滋病控制项目三期工程实施期间,该方式的应用范围得到了扩大。世界银行与印度政府开展了密切合作,共同制定了全国艾滋病应对方案,重点针对高风险人群进行靶向干预。

在8000多名男性、女性和变性人性工作者成员的共同努力下,Ashodaya Samithi在扭转卡纳塔卡邦的艾滋病传播势头方面发挥了关键作用。卡纳塔卡邦地处印度南部,是印度艾滋病毒流行率较高的四个邦之一,其艾滋病毒感染人数占印度全国感染总数的55%。这些成员推广使用安全套,提供检测和咨询服务,帮助艾滋病毒呈阳性的性工作者与抗逆转录病毒疗法中心建立联系以便接受治疗,在医院提供志愿服务,确保性工作者同行充分得到服务且不受他人歧视。

为扩大其服务范围,该组织采用了社会企业模式,在当地经营了一家餐馆及酒店式公寓。其中,餐馆的启动资金为世界银行发展市场提供的赠款。所获利润用于支持一个社区保健所为艾滋病毒呈阳性的性工作者提供服务。

全方位抗击艾滋病已收到了成效:2009年开展的一项调查(能提供数据的最近一次调查)发现,在迈索尔市周围五个区的性工作者中,艾滋病毒流行率为11.1%,低于2004年的25%。参与调查的性工作者与最近一位顾客使用安全套的比例为93.8%,高于2004年的64.8%。

2010-2011年间开展的全国艾滋病哨点调查发现,艾滋病在卡纳塔卡邦性工作者中的流行率为5.35%。

该组织的管理者、艾滋病毒呈阳性的性工作者Prathima Ramaya 说:“通过努力,我们使感染者和患者能够长期获得服务,降低了他们的耻辱感,同时也营造了良好氛围,这样艾滋病相关服务使用人数的增加势头才不至于受到影响。”

该组织相当成功地建立了提供艾滋病相关服务的能力,目前正向尼泊尔、孟加拉国、缅甸和莫桑比克等其它国家的性工作者组织提供培训。

Reza-Paul 博士在谈到该组织为应对艾滋病所开展的早期动员工作时说:“这是一种自下而上的行动。我们已从为社区提供服务模式转向由社区自行提供服务模式。”

确权方式

印度有240万艾滋病毒携带者,艾滋病毒在全国成年人中的流行率为0.31%。2010年数据显示,艾滋病毒在全国高危人群中的流行率分别为:女性性工作者2.61%,男同性恋者5.01%,静脉吸毒者5.91%,变性人18.0%。卡纳塔卡邦一些地区报告的流行率要高得多。

印度艾滋病控制项目把主要高危人群视为设计和主导实施艾滋病项目的核心力量,使得艾滋病相关服务在这些人群中的覆盖率达到了80%。该项目的三期工程于今年年初启动,将继续扩大服务范围,加大同这些人群的合作力度,预防艾滋病毒新增感染。

世界银行最新发布的报告《全球性工作者中艾滋病毒流行状况》指出,靶向法可以显著遏制艾滋病毒的进一步传播。该报告由世界银行、约翰霍普金斯布隆伯格公共卫生学院和联合国人口基金联合编写。为该报告开发的数学模型表明,加大基于社区赋权、针对性工作者的综合性艾滋病预防方式对遏制艾滋病毒在性工作者和普通人群中的传播可产生显著影响,在不同背景和流行情境下都是如此。

“我们发现,针对性工作者进行靶向干预既经济又有效,还可以带来巨大投资回报,”世界银行高级卫生专家、报告作者之一Robert Oelrichs说。“采用确权和社区赋权方式的组织最为成功。这一点在艾滋病防控支出决策中应得到体现。”

印度的经验证实了如下情况:世界银行2011年开展的一项影响评价发现,在艾滋病毒流行率较高的南部四个邦,艾滋病毒在女性性工作者中的流行率出现显著下降,原因是四邦针对这些性工作者采取的干预措施数量大幅增加,从1995年的3项增至2008年的310项。

“世界银行将继续支持实施印度艾滋病控制项目四期工程,为此将提供2.25亿美元贷款,开展分析研究工作,在全世界分享印度在艾滋病预防、保健、支持和治疗方面的最佳做法。”世界银行高级卫生专家、项目经理Sameh El-Saharty表示。