加强基层医疗卫生 保障农村居民健康

重庆市九龙坡区铜罐驿镇陡石塔村70岁的陈光明老人坐在院子里等侯客人到访。

她的这些定期上门的客人是镇卫生院健康服务队的医生。两年前陈光明老人患了高血压，在这些医生的帮助下病情已经稳定，过去的两年里都没有住过院。老人说：“我现在身体好得很！”

今天又是服务队的医生们上门随访的日子。周凤永医生和她的同事们骑着自行车行进在崎岖的山路上。之前刚下过一阵雨，此刻又飘起蒙蒙细雨，路面又湿又滑。

然而周医生对各种情况早就习以为常。她每周至少5天骑车下乡入户随访病人风雨无阻。

周医生一到陈光明家马上从背包里拿出血压计开始为老人量血压。其他三位同来的医生为陈光明的家人进行其它项健康检查。

医生们还送给陈光明家一本健康知识的宣传手册，并耐心为他们讲解关于健康管理、健康饮食的知识，鼓励他们多做运动。

陈光明感慨地说：“过去，生了病都到城里的大医院去看病，路很远，人又很多，很不方便。现在不同了，医生到我们家里来，管理我们的健康。我生病也少了，也不用老往医院跑了。”

陈光明两年来享受的随访服务都是免费的。慢病健康管理是重庆市九龙坡区政府为城乡居民免费提供的四大类公共卫生服务之一（其它三类为儿童计划免疫、妇女儿童保健、重点人群保健）。

将“阳光”服务送到农民家中

重庆市九龙坡区铜罐驿镇中心卫生院的这支自行车健康服务队成立于2010年4月。两年来，队里的医生护士们定期深入乡村、田间、地头，为5000多名重点服务对象包括65岁以上老人、慢病患者提供面对面的健康咨询、随访体检、用药指导等公共卫生服务。

铜罐驿镇中心卫生院将这支服务队命名为“一路阳光”—— 为农村居民带来如阳光般温暖、可及的医疗卫生服务正是服务队的使命。

在中国，人们患病后通常都去大城市里的大医院看专科医生，排队挂号和等候就医往往要花好几个小时，社区家庭医生式服务尚未普及。

而对于农村居民而言，城里的大医院不仅路途遥远、费用也高。铜罐驿镇中心卫生院成立的“一路阳光”服务队让农民有了自己的家庭医生，有效地解决了他们“看病远、看病贵”的问题。

 周凤永医生说：“随访让我们可以跟踪居民们的整个健康过程，为他们制定比较个性化的健康管理方案。我们经常随访，对他们的疾病可以早发现、早预防、早治疗，对他们身体状况的管理有好处。我们下去的话还可以对他们进行健康教育，让他们形成良好的习惯和健康行为。”

推动基层医疗机构创新

铜罐驿镇的“一路阳光”服务队是在世界银行贷款／英国政府赠款中国农村卫生发展项目支持下涌现出的基层医疗机构的创新工作之一。这个项目旨在助力中国的医疗改革，加强基层医疗卫生服务体系建设，缩小城乡差距。

世界银行高级卫生专家张硕说，加强基层医疗卫生服务体系建设就是要让农村居民可以享受到低价、优质、高效的医疗卫生服务。她说：“推动各项目区县开拓创新，尝试不同的办法来实现这一目标，这是我们这个项目非常重要的一个特点。”

重庆市九龙坡区卫生局局长张萍说：“通过开展世行卫生项目，我们最大的收获就是给我们带来了新的理念，新的思路，新的方法。就是给我们一把钥匙，帮助我们去解决中国农村医疗中的问题。”

张局长还介绍了九龙坡区开展的其它创新工作，比如在全区所有医疗卫生机构实行科学的绩效考核评价体系，将医务人员的绩效工资与工作量、工作质量和群众的满意度挂钩。不仅在九龙坡区，实施“农村卫生发展项目”的其它区县也进行了绩效管理改革。

同时，九龙坡区还为提高乡村医生的专业技能开展了多种形式的能力建设活动。比如，在“城乡医师手拉手”活动中，让农村青年医生和城市医院有经验的医生结成师徒，让乡村医生通过学习观察提升自己的业务水平，并获得一对一的指导。

铜罐驿镇中心卫生院医生张崇忠说，他学到的最重要的一点就是服务模式的转型—— 从过去单纯的治疗转变为将治疗和预防相结合的服务模式。“我现在也会从病人的生活方式入手，不仅希望帮助他们改善目前的健康状况，同时也对将来可能患上的疾病进行有效预防，”他说。