2018年12月7日

缺乏医疗保健就是浪费人力资本:到2030年实现全民医疗保健覆盖的五条路径

坦桑尼亚首都达累斯萨拉姆马格梅尼医疗中心一名医生在给一名病人做检查。摄影:© Arne Hoel/世界银行

八年前,塞西莉亚·罗德里格斯经医生诊断患有类风湿性关节炎(一种导致关节炎症和疼痛的自身免疫疾病)后,她获得了一大意外发现。她认识到,她身为智利某医疗机构主任所宣传的知识大大不同于她身为患者实际所需要的知识。

随后,她与同样患有类风湿性关节炎的姐姐一道成立了非盈利性组织“我运动,我行动”基金会,向受这种慢性疾病影响的人们提供支持。她同时也成为了一名患者权益倡导者——在智利,成立患者主导型组织的势头日渐强劲,该基金会即是其中之一。塞西莉亚说:“医疗保健系统倾向于治疗急性疾病,很少能够组织起来帮助患者应对终身疾病。我们把该基金会取名为‘Me Muevo (I Move)’,它有两层含义:一是我们认识到,患有这种疾病后,就必须让身体动起来;二是‘我行动’”。

当前,全世界有大量人士致力于确保全民医疗保健覆盖(UHC)成为现实,而且这一队伍还在不断壮大,塞西莉亚即是其中一员。提出UHC的初衷很简单:人人都应能够在不遭受经济困难情况下获得其所需的优质医疗保健服务。

到2030年人人享有健康服务

每年12月12日为全民医疗保健覆盖日,它是我们重点介绍全世界在实现全民医疗保健覆盖方面取得的进展。得益于强有力的国家领导和重大改革,全世界大部分地区均扩大了医疗保健服务覆盖范围,也加大了旨在确保服务可负担性的行动力度。然而,世界银行集团和世界卫生组织近期发布的一份研究报告称,尽管取得了这一成就,但全世界半数人口仍不能获得其所需的医疗保健服务,每年有1亿人因医疗保健费用高昂陷入极端贫困境地。



到2030年实现全民医疗保健覆盖是全球在可持续发展目标3.8下所作的一项承诺,也是实现世界银行集团终结极端贫困和促进共享繁荣两大目标的关键——只要每年有数以百万计人因医疗保健费用高昂而致贫,这两大目标就无法实现。提供可负担的优质服务是各收入组别国家面临的一大挑战,世界银行集团2018年《医疗保健均等性和金融保护指标》数据库中的数据就揭示了这一点。

医疗保健费用是众多家庭的一大经济负担。目前,全世界有8亿人至少将其家庭预算的10%用于支付医疗保健费用,这往往迫使他们在家人健康和食物、学费或交通等家庭必需品之间做出选择假设这8亿人生活在同一个国家,则他们就构成了当今世界第三大人口大国。Image

人们将≥10%的家庭预算用于医疗支出。请点击此处浏览完整信息图。

 

如果这些人无法获得其所需的医疗保健,则他们及其家庭每天面临的痛苦机会加重:婴儿因未得到免疫接种而死于肺炎;发育迟缓儿童的在校表现和学习成绩会永久受到影响;少女怀孕后因得不到计划生育服务而被迫辍学;产后大出血的母亲得不到输血服务。


"我们切实向全世界所有人和世界各地提供医疗保健服务的唯一出路是从根本上改革医疗保健体系,使政府和民众能够要求增加医疗保健投资。"
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金墉
世界银行集团行长

缺乏医疗保健就是浪费人力资本

得不到医疗保健不仅不公平,也会浪费人的潜力和一国的人力资本。人力资本系人们在其一生中积累的知识、技能和健康,使得他们能够发挥作为社会生产成员的潜力。健康是一国人力资本的一大基本要素。如果没有良好的健康状况,儿童就不能上学和学习,成人就不能工作并对其家庭和国家经济发展作出贡献。各国要有效地参与全球经济竞争,就必须要拥有健康、受到教育且具备适应力和抵御能力的人口。

 “我们切实向全世界所有人和世界各地提供医疗保健服务的唯一出路是从根本上改革医疗保健体系,使政府和民众能够要求增加医疗保健投资”,世界银行集团行长金墉表示。

如果对健康的投资始于人生初期并持续一生,即对婴儿、儿童、青少年和老年人的健康进行投资,则可为国家经济发展和竞争力奠定坚实基础。一生中每增加的一个健康年应被视为经济增长的动力,这就是UHC意味着健康投资需贯穿一生的原因所在。

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信息图:追踪全民医疗保健覆盖进度: 2017年全球监测报告

各国实现全民医疗保健覆盖的路径各异,世界银行集团通过提供资金、政策建议和技术援助、创造研究成果和知识以及把各类利益相关者集中起来实现共同目标等举措向有关国家提供支持。全民医疗保健覆盖是推动世界银行集团对健康、营养和人口领域投资的动力,2018财年投资总额约为140亿美元。

通过其新上的人力资本项目,世界银行集团已承诺加大对医疗卫生等领域的投资力度。该项目旨在加快对人进行更多、更有效的投资。项目下的人力资本指数按照目前出生的婴儿到18岁因健康和教育投资而有望创造的人力资本数量对各国进行评估并排名,同时给出有关国家因人力资本差距而少挣的收入。国家政府是人力资本领域(包括医疗卫生领域)变革和投资的最大推动力。



加快进度的五条路径

没有哪种魔法或单一路径能够确保到2030年实现全民医疗保健覆盖,但以下五条基本路径可有助加快进度:

  1. 为医疗保健服务投入更多资金,使同等资金提供更多服务

    医疗卫生行业面临严重的投资不足危机。全球基本医疗保健服务费用约为每人每年90美元。2015年,71国对其公民健康的投资低于这一水平,41国(总人口26亿)的人均投资不到25美元。各国也要提高其医疗卫生行业投资效率,确保投资取得最大成效。面向医疗卫生行业的外部发展援助和其它全球伙伴机制可对占国家医疗卫生行业投资绝大部分的国内资金发挥补充和催化作用。

  2. 聚焦医疗保健服务质量

    医疗保健服务仅具备可及性和可负担性还不够,还需要具备高质量。近期发布的三份全球报告——包括世界银行集团、世界卫生组织和经合组织联合编制的报告——明确指出,质量低下的医疗保健服务阻碍了各收入组别国家改善民众健康状况的进度。举例说,低收入和中等收入国家10%的住院患者有可能在住院期间被感染,高收入国家的这一比例为7%。各国采取措施在提高服务质量方面取得了一定进展,如通过提高癌症和心血管疾病患者存活率。

  3. 保护全体民众,使其免遭流行病影响

    过去三十年来,流行病爆发的频率稳步提高,流行病种类稳步增加。疫情可袭击任何地方,但医疗卫生系统最薄弱的环节往往是疫情得不到控制的地方,因这些地方的人们不得到医疗保健服务。只有每个人都得到医疗保健服务——这是全民医疗保健覆盖的基础,所有人才能免遭疫情爆发和流行病影响。正因为如此,世界银行集团通过其地区疾病监控系统加强项目重点支持有关国家加强动物和人类卫生系统,同时通过流行病紧急融资基金率先采用创新型融资机制,对流行病进行迅捷响应。

  4. 拥抱创新

    如采用常规方式,则不能到2030年实现全民医疗保健覆盖目标。持续取得成功的国家均以改革医疗卫生体系的方式拥抱了创新。世界银行集团报告《打破常规》分析了有关国家如何绘制进展曲线。举例说,卢旺达采用创新型私营部门伙伴机制,借助无人机缩短救命血液递送时间阿富汗通过与国内非政府组织订立基本医疗保健服务提供合同大幅提高了孕产妇和婴儿存活率,改善了其健康和营养状况,尽管其国内治安状况较差。创新型融资模式助力土耳其政府推动了医疗保健行业改革转型。与此同时,由国家主导的创新型融资平台全球融资基金正活跃在27个国家,催化了对妇幼健康和营养的大规模投资。

  5. 动员集体行动  

    要到2030年实现全民医疗保健覆盖目标,就要赋权予民众、社区和公民社会,使其充分、积极地参与全民医疗保健覆盖运动,敦促政府负责确保提供优质、可负担且易于获得的医疗保健服务。民众应能知晓其有权从其医疗卫生系统获得的服务,参与设计能够满足其需求的医疗保健服务,参与监测医疗保健服务体系,以便他们在该体系不能提供所承诺的服务情况下倡导实行改革。为确保实现覆盖目标,世界银行集团和世界卫生组织召集开展了一项由机构、政府和公民社会组织参与的全球性运动,即全民医疗保健覆盖2030运动。   

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信息图:追踪全民医疗覆盖进展:2017年全球监测报告

当前,政治承诺力度之大和国家领导能力之强前所未见,但全球进度必须要加快,才能确保到2030年实现全民医疗保健覆盖。要“把最后一公里服务置于首位”并惠及最脆弱人群,就要具备有效的领导、适当政策和投资以及总体重视。