前线：助力医疗卫生系统为应对冲击做好准备

文章重点

• 一份新报告就如何助力医疗卫生系统更好地准备应对从季节性需求飙升到大流行病、气候变化以及灾害等冲击提出了建议。
• 这些建议依据了从灾害风险和紧急事件管理实践中汲取的经验教训，为提供更可靠、更能抵御冲击的医疗卫生服务提出了五方面的重点行动。

在紧急事件期间提供关键医疗服务方面，医疗卫生系统位于最前线。

世界银行一份新报告——《前线：助力医疗卫生系统为应对从灾害到大流行病等冲击做好准备》—— 就如何助力医疗卫生系统更好地准备应对从季节性需求飙升到大流行病、气候变化以及灾害等多种冲击提出了建议。报告编制工作得到了日本-世界银行发展中国家灾害风险管理主流化项目（下文简称“日本项目”）的资助。

从洪水引发的霍乱疫情到地震所致人员伤亡和人畜共患疾病，医疗卫生系统在减少紧急事件所致疾病和死亡方面发挥着关键作用。各国在紧急事件期间提供可靠基本医疗服务的能力对保障民众福祉至关重要。举例说，世界卫生组织收集的80个国家的数据显示，2020年获得必要的肺结核治疗服务的人口因新冠疫情所致中断比上一年减少了约140万。

“在新冠疫情之后的复苏阶段，我们应当基于从此次疫情中获得的经验加强对未来危机的防范，为此需建立强大的医疗卫生系统，实现医疗卫生服务全覆盖。抵御自然灾害方面的知识有助于‘重建得更好’和加强对大流行病的防控。就这一点而言，全球卫生项目和灾害风险管理之间的协调变得更为重要，”日本财务省国际司多边开发银行处处长Masashi Tanabe说。

然而，低收入和中等收入国家资源和能力均受到制约，这意味着即便在新冠疫情爆发之前，很多医疗卫生系统 也都难以满足民众的日常需求。今后数年，灾害、气候变化、大流行病、人口格局变化 以及慢性病将进一步使已然不堪重负的医疗卫生系统承受更大压力。

“如果已然负担过重且脆弱的医疗卫生服务在灾害期间出现中断，则其后果就有可能影响到数十年取得的人类发展成果，其影响通常也会波及所有人群及子孙后代。我们必须要在顺境时建立医疗卫生系统的韧性，这样它们才能逆境时经受住冲击，”世界银行卫生、营养与人口实践局业务局长戴维·威尔逊说。对新冠疫情所致不利影响的测算表明，营养不足和基本医疗卫生服务中断大幅增加了穷国的孕产妇和儿童死亡人数——二者增幅分别达到39%和45%。

针对有韧性医疗卫生系统的框架

2021年1月，新冠疫情仍在肆虐情况下，印尼苏拉威西岛遭受了6.2级地震袭击，岛上前四大医院均受到了影响，其受损或倒塌的建筑导致关键的救灾和治疗行动出现严重中断。诸如此次地震这样的灾害事件凸显了确保医护人员、医疗设备以及医疗物资供应链具备应对灾害的韧性以便在紧急事件期间继续提供医疗服务的重要性。

“建立医疗卫生系统韧性是一项急迫任务，因其有助于推动可持续发展、管控大流行病或灾害等所致冲击以及减少生命损失。为确保提供可靠且能抵御冲击的服务，医疗卫生系统必须要与一国的总体应急管理和灾害响应系统连成一体，也必须要依靠供水、交通运输以及供电等维系生命的优质基础设施，”世界银行灾害风险管理、韧性与土地全球实践局局长Sameh Wahba说。

依据从以往灾害风险和紧急事件管理实践中汲取的经验教训，《前线》报告提出了五方面的重点行动，它们旨在确保提供更可靠、更能抵御冲击的医疗卫生服务。报告编制工作得到了负责管理日本项目的减灾与恢复全球基金的资助。

^{有韧性医疗卫生系统、更宽泛的灾害管理系统和维系生命类基础设施系统相互依存。支撑这一框架的是有效管理日常需求的能力。}

1. 基础：能够有效管理日常需求的医疗卫生系统更能抵御冲击。 多种能动性要素需要加以强化，例如适当且足够的设备、资金、熟练人员、有效的信息系统以及高效的管理和操作规范。持续性投资和政策行动系确保医疗卫生系统提供包容、可负担且优质的服务不可或缺的要素。
2. 单个医疗卫生机构：需求、能力及对冲击的准备度。应急规划可能是准备紧急情况下所需能力、技能、人员、设备、物资以及规范的关键。医疗卫生机构自身也必须具备应对洪灾或地震等所致冲击的韧性。
3. 医疗卫生系统：提升“峰值能力”和加强协调的战略。 在资源有限情况下，立即按最高标准为每个机构配置所需设备和人员不可能做到。完善的沟通渠道、针对协调性服务提供的数据主导型方式以及流动诊所可有助于通过系统层面和区域层面的协调性响应满足峰值需求。这方面也包括预测资源和能力制约因素以及为满足关键物资需求制定应急计划。
4. 综合性紧急事件响应：与灾害响应和公民保护机构取得协调。医疗卫生系统的应急准备需要同一国的总体应急管理和灾害响应系统密切协调，如与军队、公民保护机构以及社区团队协调——这些系统的危机响应职责和任务应当予以明确。在基本需求（如食物、住所等需求）和公共服务（如治安、社会安全网、医疗卫生等服务）必须在灾后同时提供提供情况下，这一点至关重要。
5. 用于提供有韧性医疗卫生服务且可维系生命的基础设施。 要有效提供医疗卫生服务，优质基础设施不可或缺，在灾害和大流行病发生期间尤为如此。有韧性的供水、供电、交通运输、通信以及数字系统，对确保治疗能力充足、医疗卫生服务公平可及以及供应链有效运转至关重要。医疗卫生服务的韧性取决于这些维系生命类系统的相互依存。

作为绿色、有韧性和包容性的复苏议程的一部分，各国应有机会把此次危机转化为增强医疗卫生系统韧性的机遇 。世界银行正联手其合作伙伴，提供有针对性的技术和业务支持，以期减少新冠疫情对社区造成的医疗卫生服务中断，预防疫情对民众生活和生计造成持久性影响。