卫生与健康

世界银行集团致力于帮助各国政府在2030年前实现全民健康覆盖（UHC）的目标。实现这一目标可以给个人和社会的健康与福祉都带来积极影响。全民健康覆盖的愿景是所有人都可获得自己所需的优质卫生服务而无需陷入财务困境。全民健康覆盖还可以使各国充分利用自己的最大资产：人力资本。

全球来看，推动全民健康覆盖的工作已取得重大进展。过去二十年来，世界上大部分地区的卫生服务可及性有所改善，重点干预措施的覆盖面有所扩大。对病患家庭的财务保护也有显着改善。然而，实现全民健康覆盖目标仍面临巨大挑战。

很多国家的卫生服务还有很大覆盖缺口，尤其是对贫困和边缘化社区的覆盖非常有限。世界银行集团（WBG）和世界卫生组织（WHO）的研究显示，2015年全球仍有约4亿人无法获得基本卫生服务，低收入和中等收入国家有6%的人口由于医疗支出而陷入极端贫困或进一步加剧贫困程度。

人口老化和生活方式疾病的日益增加使中等收入国家的卫生系统也面临重大挑战。非传染性疾病（NCD）——如癌症、心血管疾病、糖尿病和精神健康问题——的负担日益上升。现在全球63%的死亡是由非传染性疾病造成，其中80%发生在低收入和中等收入国家。与此同时，全球尽管在减少传染病负担方面取得了进展，但很多地区由于营养不良、性健康和生殖保健服务不足以及产妇死亡率高等原因，传染病负担仍然很大。

实现全民健康保障、保护所有人免受健康威胁是全民健康覆盖的基本内容之一。全民健康保障意味着每个人都要受到保护，这不仅是出于公平，也是因为只要有传染病存在，那么只有当所有人都受到保护，才能实现真正的健康保障。全民健康保障既有赖于加强卫生体系的广泛努力，也会对卫生体系有所补充，使之更为坚韧。因此，需要将全民健康保障和强化卫生体系作为一个整体计划来推进。

每年有几百万人因为自付医疗费用过高而陷入贫困。全民健康覆盖对实现世行集团终结极端贫困和促进公平的双重目标以及联合国可持续发展目标（SDGs）都是至关重要的。

最近更新: 2017年7月11日

世界银行集团努力帮助各国建立更健康、更公平的社会，改善政府财政状况和国家竞争力。为了支持各国到2030年实现全民健康覆盖，世行通过提供资金、开展分析研究和提出政策建议等方式，帮助各国改善服务提供，扩大优质、可负担卫生服务的获取。从2000财年到2016财年这个时期，世界银行在“卫生、营养和人口（HNP）”领域投资350亿美元，平均年贷款额从2000财年的13亿美元大幅增加到2016财年的24亿美元。目前世行管理着总额119亿美元的HNP投资。

世行集团把它对卫生部门的投资和研究重点放在对2030年实现全民健康覆盖至关重要的领域，与捐助国、发展伙伴、政府和私营部门密切合作。这些重点领域包括：消除可预防的孕产妇死亡和儿童死亡；改善婴幼儿营养，减少发育不良；加强卫生体系和卫生筹资；做好对大规模流行病的准备，确保有效应对；促进性和生殖健康与权利；预防和治疗传染病。

重点领域

确保每个妇女和儿童都能获得医疗卫生服务对消除贫困、发展经济、实现健康全民覆盖至关重要。然而，在生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康（RMNCAH）领域仍有很多工作要做。很多国家仍然为高孕产妇死亡率和高生育率所困扰，而这与高婴儿死亡率和性别不平等密切相关。为了推动RMNCAH议程，整合原来各领域各自为战的工作方法，世行集团与合作伙伴于2015年推出了全球融资基金（GFF）。这是由多个利益相关方形成的伙伴关系，用来支持由国家主导的改善妇女、儿童和青少年健康的努力。GFF是一种新的融资模式，其目标是获得可衡量的、公平的结果，缩小RMNCAH领域的融资缺口。据估算，2015年这个领域面临的年度资金缺口超过330亿美元。如果能获得这些资金，到2030年可阻止2400万至3800万例妇女、儿童和青少年死亡。

大规模流行病不仅对全民健康保障和实现全民健康覆盖造成严重威胁，而且也危及经济安全。虽然流行病的爆发不可避免，但如果各国具备强大的卫生系统，就可以及早发现和更好应对，防止疫情大范围扩散。尽管最近的寨卡危机和埃博拉危机以来各国在疫情防控方面取得了一些进展，但世界银行设立的“疫情准备融资国际工作组”的一份报告发现，大多数国家仍未为大规模流行病做好充分准备。国际开发协会（IDA）第18次增资协议专门包括了世行集团要加强至少25个国家的流行病防范工作的具体承诺。在捐助国和世界卫生组织支持下，世界银行还设立了“大规模流行病紧急融资基金”（PEF）——一个提供大量资金以便对疾病暴发做出快速有效反应的快速拨款机制。投资加强卫生系统和对大规模流行病及其他传染病的应对准备也是遏制抗生素耐药性（AMR）问题的最佳方式之一（所谓抗生素耐药性是指某些感染已无法通过抗生素和其他抗菌药物来治疗）。

营养干预一向被视为成本效益最好的发展行动之一。投资于儿童早期营养以减少营养不良，特别是发育不良，可使人口永久受益。世行集团与R4D、“1000天”、盖茨基金会以及儿童投资基金会合作，发布了一个实现全球营养目标所需资源的投资框架。另外，世界银行集团对儿童早期各方面（早期营养、早期学习与刺激、儿童照顾和保护儿童免受压力）的投入承诺也在规模、范围和覆盖广度上呈指数级增长。

虽然全球传染病发病率有所下降，但传染病仍带来重大的健康和经济成本。传染病由细菌、病毒、寄生虫或真菌等微生物病原体引起，可以直接或间接地从一个人传播到另一个人。阻止传染病的全球传播不仅有利于各国的经济发展和民众健康，而且对各国实现全民健康覆盖也极为关键。实现这一目标不仅需要对疟疾、结核病和艾滋病等传染病加以有效防治，还需要有充足的卫生设施。

吸烟是造成可预防疾病和死亡的主要原因之一，每年因吸烟导致的死亡比HIV/艾滋病、疟疾和结核病加起来还要多。每年吸烟造成的经济损失超过1.4万亿美元，相当于全球GDP的1.8%。为应对这一问题，世界银行集团的全球控烟计划正在协助各国酝酿和实施烟草税改革，通过降低烟草的可负担性和减少烟草消费来实现公共卫生目标。烟草税改革也有助于扩大政府的财政空间，为那些使全部人口受益的重点项目提供资金。该计划还推动各国加强海关制度，控制烟草非法贸易。

精神卫生障碍也给各国造成巨大的疾病负担。仅抑郁症一项就困扰着3.5亿人，是全球范围最主要的致残原因。由于对精神障碍防治的投入水平低，覆盖面小，这类疾病也造成了严重的经济后果。

最近更新: 2017年7月11日

2014至2016财年，3.108亿人获得了由世行项目所支持的基本卫生、营养与人口服务：

也门危机对该国儿童造成了沉重打击。虽然世行集团的大多数业务在冲突爆发时就已停止，但通过世行与世界卫生组织/联合国儿童基金会的伙伴关系，使“卫生与人口项目”得以继续实施，通过这些联合国机构来拨付IDA资金。2016年，项目资金为该国的基本卫生服务提供了重要支持，如全国消灭脊髓灰质炎运动、孕产妇和儿童保健以及营养服务等。通过这个项目，500万5岁以下也门儿童接种了疫苗，15万人获得了营养不良、驱虫和孕产妇和儿童疾病治疗等服务。

过去三十年来，马达加斯加经济停滞不前，现已成为世界上最贫困的国家之一。2015年，世行集团通过4000万美元的IDA资金帮助该国建立和扩大了两个安全网项目，为8万多个贫困家庭提供定期现金转移支付，同时提高了居民营养水平，推动了儿童早期发展，提高了儿童就学率，促进了家庭生产活动。初步报告显示，儿童小学出勤率已提高到97%，食品消费和食品多样性如预期的那样有所增加，而且这种变化在幼儿身上尤其明显。

柬埔寨虽然在孕产妇健康和儿童健康方面取得了长足进展，但该国在健康结果方面仍存在很大不平等。为了解决这一问题，IDA向柬埔寨政府提供了3000万美元，协助其实施2008-2015年卫生战略规划。这个项目改善了柬埔寨的医疗卫生服务，并建立了一个“健康公平基金”，100%的穷人都可以使用，到2015年底已帮助近846万人获得了基本的健康、营养和生殖健康服务。另外，到2015年底，全国85%的婴儿是由训练有素的专业人员接生，而2008年这个比例只有58%。

在东非，IDA资助了东非公共卫生实验室网络项目，帮助公共卫生官员携手努力，成功地控制传染病的传播，使边境地区的脆弱群体也能获得优质诊断服务。这个实验室网络包括了布隆迪、肯尼亚、卢旺达、坦桑尼亚和乌干达五国共32个经过升级改造的实验室，服务人口超过400万（其中60%是妇女）。

在危地马拉，世行集团的原住民接生婆培训试点项目致力于增强她们对高危孕妇的识别能力，以便将这类孕妇转入医院分娩。近70%接生婆已完成培训，而且所有人都收到了安全的接生工具包。对项目成果的监测仍在进行之中，但目前已经出现了一些积极迹象，比如一些接生婆会建议病人到国立医院分娩。

世纪之交时，营养不良是塞内加尔一个非常严重的问题，5岁以下儿童中有高达30%发育迟缓。在IDA资金支持下，塞内加尔政府开始采用基于社区的综合策略来解决营养问题，与地方政府、公共服务机构和非政府组织密切合作，向社区和家庭提供多种营养服务，如开展健康教育、宣传母乳喂养、提供微量营养素补充剂和有条件的现金转移支付等。现在塞内加尔的发育迟缓发生率已经降至19%，是撒哈拉以南非洲最低的国家之一。

在乌拉圭，世界银行集团资助了非传染性疾病预防项目，以支持乌拉圭政府将医疗卫生工作重点转向非传染性疾病和风险因素的预防。通过这个项目，乌拉圭70岁以上人口的心血管疾病死亡率从2006年的75.18%降至2014年的60.3%。同一时期，下列非传染性疾病得到诊断并由初级保健人员保持跟踪的比例也大有提高：高血压：从54.7%提高到62.6%；糖尿病：从63.9%提高到77.6%；肥胖和超重：从13%提高到34.3%。

几内亚、塞内加尔和塞拉利昂经历了埃博拉疫情后，世行集团及其合作伙伴在这三国推出了地区疾病监测系统强化计划，以强化该地区的卫生系统，后来又将项目扩大到几内亚比绍、利比里亚、尼日利亚和多哥。该计划包含了一系列相互依赖的项目，旨在加强该地区各国以及整个地区的跨部门综合疾病监测和响应能力。此前世行集团曾帮助几内亚、利比里亚和塞拉利昂应对埃博拉危机，由IDA出资购买防疫基本物资和药品、个人防护装备和感染防控材料，并提供了卫生人员培训和危险岗位津贴。

孟加拉国虽然有比较好的卫生服务网络，但缺乏合格的卫生工作者，而且他们的分布也不均衡。孟加拉政府制定了一份“健康、营养和人口部门发展规划”，提出了2017-2021年的全国卫生战略。世界银行正在利用国际开发协会、全球融资基金和发展伙伴的资金，通过结果导向规划贷款这一工具向该规划的实施提供支持。世行集团也为孟加拉国2011-2016年卫生工作规划的实施提供了支持。目前项目已经取得了令人鼓舞的成果，例如：5岁以下儿童死亡率下降了29%，每千例活产死亡数从2007年的65例降低到2014年的46例；孕产妇死亡率下降40%，每10万活产死亡人数从2000年的320人降低到2010年的194人。

最近更新: 2017年7月11日