帮助国家卫生系统在全球新形势下取得成果

挑战

全球在遏制艾滋病和疟疾等主要传染病的传播势头并使其开始出现扭转方面取得了令人鼓舞的成就，但要实现千年发展目标，仍有大量工作要做。薄弱的卫生系统有损各国取得并保持卫生成果的能力，而近期爆发的金融、粮食和燃油危机使得千年发展目标的实现更具挑战性。不到五分之一的国家正稳步实现第四项（降低儿童死亡率）和第五项（改善孕产妇健康状况）千年发展目标；妇幼保健和营养目标的完成进度尤其缓慢，因为这两项“被忽视”的千年发展目标只有依托运作良好的卫生系统及其惠及贫困人口的能力才能实现。提升卫生领域的执行能力以及提高卫生服务质量和效率并扩大其覆盖面，对相关项目可持续地取得较大成果起着关键作用。目前，中等收入国家面临的主要挑战在于卫生服务可及性方面存在差距、医疗费用现金支出庞大以及非传染性疾病负担日益加重。

方法

世行在健康、营养和人口领域开展的工作重点是加强国家卫生系统，以改善各人群特别是最贫困和最脆弱人群的健康状况。世行也支持传染病和非传染性疾病的预防和治疗工作，改善妇女儿童健康状况、营养状况、个人卫生和环境卫生状况，保护贫困人口免于遭受高额且不可预测的现金支出带来的致贫效应。

为贫困人口确保公平性及向其提供资金保障是世行健康、营养和人口战略的核心内容，世行通过政策建议和项目两种形式在这两方面向有关国家提供支持。 世行支持发展中国家为实现医疗服务全覆盖、向人人提供优质、可承受的医疗服务（不论其支付能力如何）、降低患病相关金融风险以及提升服务公平性所作的努力。世行的宗旨是帮助发展中国家构建更健康、更公平的社会，提高其财政绩效，增加国家竞争力，从而实现消除贫困和促进共享型繁荣的目标。世行健康、营养和人口战略的一项重要内容是更多地采用基于产出的融资模式。该模式通过财政激励机制，对取得一项或多项经核实卫生成果的机构给予奖励。该模式在提高卫生服务使用率、服务质量和服务效率、增强服务公平性方面前景良好，其注重卫生产出而非投入，因此可以更紧密地把预算和资金与产出挂钩。

鉴于卫生成果的取得与其它主要部门相互依赖，因此健康、营养和人口战略最重要的宗旨之一是培育覆盖所有相关经济部门的方式。世行依托其在发展融资领域的比较优势，支持实施了几种创新融资机制，如国际开发协会渐进式付款贷款机制（针对脊髓灰质炎）、事先市场承诺机制（其宗旨是通过市场激励措施，鼓励以较低价格快速生产、配发和引入重点疫苗）、针对疟疾的可承受药物机制（其宗旨是加快在全球范围内使用青蒿素）。该战略的另一项主要内容是改进监测评价。目前，世行正与合作伙伴一道，找出更好的方法来监测卫生千年发展目标的完成进度，同时国际开发协会也进一步鼓励有关国家对卫生领域创新机制和计划开展严格的影响评价，此外还鼓励其建立有效的监测评价制度。

成果

国际开发协会和国际复兴开发银行项目在设计和实施过程中特别重视实现卫生千年发展目标。过去十年来，国际开发协会贷款项目：

• 向6800万人提供了基本的健康、营养和人口综合服务；
• 向150万成人和儿童艾滋病患者和艾滋病毒携带者提供了抗逆转录疗法治疗；
• 向5500万孕妇提供了产前保健服务，向3.43亿儿童提供了免疫接种服务，向1.24亿儿童提供了维生素A；
• 购买了或分发了8.13亿只安全套，用于预防艾滋病、性传播疾病和意外怀孕；
• 购买或分发了3500多万顶预防疟疾用蚊帐；
• 新建、改造了2.6万个医疗机构或为其装配了设备，使得更多人用上了医疗服务；
• 培训了2.2万医护人员，提高了医疗服务质量。

各国取得的一些具体成果包括：

• 在巴西（2004-2009，国际复兴开发银行），世行为加强卫生监测系统提供了支持，扩大了医疗、供水和环境卫生服务覆盖面，提高了这些服务的有效性，尤其对土著人群等脆弱群体提供了服务。到2010年，74%的土著人口接受了全面免疫；2003年至2007年，疟疾相关死亡人数下降了60%。
• 在塞内加尔（2002至今，国际开发协会），世行与地方政府、区级卫生部门以及公民社会组织合作，支持在社区层面实施涉及多个领域的创新型卫生项目。在该项目推动下，2011年发育不良儿童占比从2005年的26%下降到20%。
• 在尼泊尔（2004-2010，国际开发协会），世行支持国家卫生部门项目尤其面向服务不足人群扩大了基本卫生服务覆盖面，提高了这些服务的使用率。结果，各种避孕方法普及率从2001年的35%提高到2010年的51.7%（避孕方法使用率最低的20%人群的普及率为40.6%），同时总生育率也从每名妇女生育4.1胎下降到2.9胎，熟练接生率从8%提高到35%。此外，免疫接种率最低的20%儿童的麻疹和百白破三联免疫接种率从2001年的62%增加到项目关帐时的83%。
• 在亚美尼亚（2004-2010，国际开发协会），世行项目扩大了优质基本医疗服务的覆盖面，大幅增加了接受合格上门医疗人员服务的人口（其占比从2004年的17%增加到2010年的85%）。人们对基本医疗服务质量和可及性的总体满意率从87.6%提高到95%。

世行集团的贡献

2012财年，世行为健康、营养和人口领域筹集了20多亿美元投资。2006-2012财年，国际开发协会对该领域的投资总额达72亿美元。卫生系统加强投资占国际开发协会卫生领域投资总额的30%以上，占国际复兴开发银行卫生领域投资总额的65%。与此同时，很大部分国际开发协会投资用于千年发展目标的主要子目标，如儿童健康（占18%）、结核病和疟疾防治（占10%）、人口和生殖健康（占11%）、艾滋病防治（占10%）以及营养（占6%）等等。同期，国际复兴开发银行100亿美元贷款投资于卫生千年发展目标的其它重要子目标，包括伤害、非传染性疾病、儿童健康以及安全饮水或个人卫生等目标。世行为取得卫生成果采取的多部门方法在势头上有所增强，卫生领域约三分之一贷款来自社会保障、减贫、经济政策以及公共部门治理等部门项目。

合作伙伴

世行和世界卫生组织协调实施国际卫生领域伙伴合作机制（IHP+），通过执行卫生援助有效性原则（参见《巴黎宣言》）取得更好的卫生成果。IHP+的规模继续扩大，目前其伙伴合作国家已增至31个。该机制的主要宗旨是通过签署协议确保在同一份国家卫生战略框架下统一、协调地提供援助， 联合开展评价工作，共同做出财务和采购安排，建立共用的监测平台，执行相互问责机制，共同调动包括公民社会在内的所有利益相关方参与。

世行是由八个卫生机构组成的非正式伙伴合作机制的成员。该机制设立于2007年7月，每年召开两次会议，讨论如何应对扩大卫生服务尤其是扩大低收入国家卫生服务所面临的挑战。世行在其它几个卫生合作机制中也发挥作用，包括全球疫苗免疫联盟、抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金、击退疟疾合作机制、孕产妇和新生儿健康合作机制。

世行加入了100多个伙伴机构和组织的队伍，批准了《营养扩大化行动框架》。该框架确立了应对营养不足和帮助发展中国家在2015年之前实现千年发展目标等方面行动的原则和重点。

世行通过多个捐赠机构资助的卫生领域产出创新信托基金加大了对基于产出融资模式的支持力度。挪威和英国2022年之前对该基金的捐赠总额将达5.5亿美元。为继续改进监测评价工作，世行更注重将其贷款用于建立激励机制以实现主要卫生产出，制定明确且可量化的卫生服务提供以及重大卫生成果目标。

今后工作

世行将继续重视增加基于产出的卫生领域贷款，也将利用卫生领域产出创新基金的资金来撬动更多的国际开发协会和国际复兴开发银行资金。世行将继续投资于加强卫生系统，以此推动实现针对各疾病的子项目和千年发展目标。在非洲，世行设立了两个卫生系统加强中心，因此世行更适合在以下方面向本地区国家提供技术援助：基于产出的融资、医药、医疗融资（包括社区保险）以及IHP+协议拟定。

世行《生殖健康行动计划（2010-2015）》的重点是加强卫生系统，以改善孕产妇死亡率和生育率较高国家人群尤其是贫困人口和年轻人的生殖健康状况。目前，世行正在联手合作伙伴，找出更好的方法来监测卫生千年发展目标的完成进度，包括估测儿童和孕产妇死亡趋势。世行各地区（如南亚地区）也在寻找机会来实施其它部门项目中的健康、营养和人口重点内容，与非国家主体建立联系以突出世行作为知识型合作伙伴的作用。世行将继续从事涉及数年、分期开展的规划型分析研究工作（如拉美和加勒比地区），提供非贷款类技术援助，编制政策建议报告，开展政策对话，开展国家间相互学习活动，以便在没有贷款的情况下与有关国家保持接触。