挑战
全球在遏制艾滋病和疟疾等主要传染病的传播势头并使其开始出现扭转方面取得了令人鼓舞的成就,但要实现千年发展目标,仍有大量工作要做。薄弱的卫生系统有损各国取得并保持卫生成果的能力,而近期爆发的金融、粮食和燃油危机使得千年发展目标的实现更具挑战性。不到五分之一的国家正稳步实现第四项(降低儿童死亡率)和第五项(改善孕产妇健康状况)千年发展目标;妇幼保健和营养目标的完成进度尤其缓慢,因为这两项“被忽视”的千年发展目标只有依托运作良好的卫生系统及其惠及贫困人口的能力才能实现。提升卫生领域的执行能力以及提高卫生服务质量和效率并扩大其覆盖面,对相关项目可持续地取得较大成果起着关键作用。目前,中等收入国家面临的主要挑战在于卫生服务可及性方面存在差距、医疗费用现金支出庞大以及非传染性疾病负担日益加重。
方法
世行在健康、营养和人口领域开展的工作重点是加强国家卫生系统,以改善各人群特别是最贫困和最脆弱人群的健康状况。世行也支持传染病和非传染性疾病的预防和治疗工作,改善妇女儿童健康状况、营养状况、个人卫生和环境卫生状况,保护贫困人口免于遭受高额且不可预测的现金支出带来的致贫效应。
为贫困人口确保公平性及向其提供资金保障是世行健康、营养和人口战略的核心内容,世行通过政策建议和项目两种形式在这两方面向有关国家提供支持。 世行支持发展中国家为实现医疗服务全覆盖、向人人提供优质、可承受的医疗服务(不论其支付能力如何)、降低患病相关金融风险以及提升服务公平性所作的努力。世行的宗旨是帮助发展中国家构建更健康、更公平的社会,提高其财政绩效,增加国家竞争力,从而实现消除贫困和促进共享型繁荣的目标。世行健康、营养和人口战略的一项重要内容是更多地采用基于产出的融资模式。该模式通过财政激励机制,对取得一项或多项经核实卫生成果的机构给予奖励。该模式在提高卫生服务使用率、服务质量和服务效率、增强服务公平性方面前景良好,其注重卫生产出而非投入,因此可以更紧密地把预算和资金与产出挂钩。
鉴于卫生成果的取得与其它主要部门相互依赖,因此健康、营养和人口战略最重要的宗旨之一是培育覆盖所有相关经济部门的方式。世行依托其在发展融资领域的比较优势,支持实施了几种创新融资机制,如国际开发协会渐进式付款贷款机制(针对脊髓灰质炎)、事先市场承诺机制(其宗旨是通过市场激励措施,鼓励以较低价格快速生产、配发和引入重点疫苗)、针对疟疾的可承受药物机制(其宗旨是加快在全球范围内使用青蒿素)。该战略的另一项主要内容是改进监测评价。目前,世行正与合作伙伴一道,找出更好的方法来监测卫生千年发展目标的完成进度,同时国际开发协会也进一步鼓励有关国家对卫生领域创新机制和计划开展严格的影响评价,此外还鼓励其建立有效的监测评价制度。