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新闻稿

世界银行报告强调中国需要继续推进农村卫生体制改革

2009年7月22日

2009722日,北京: 世界银行今天在北京发布的新报告赞扬中国政府开展卫生改革的努力,认为政府计划推进的改革十分必要,并针对最近发布的政府医疗卫生体制改革方案提出的思路如何具体化提出建议。报告还借鉴经合组织国家的经验,探讨中国的未来发展方向:不仅探讨了中国应建立何种卫生体制,而且还提出如何向预定目标迈进的建议。

《中国农村卫生改革》报告首先回顾了本世纪初中国面临的卫生挑战的症状及原因,从而确定了近期和计划中的改革的大环境。在上世纪80年代和90年代,中国在医疗卫生领域取得的成就落后于中国的经济增长速度。不平等开始出现,医疗费用快速上升,超过部分人的承受能力。其原因包括:以公社为基础的老的农村医疗保险制度走向衰落;政府卫生支出增长速度相对较慢;从政府对医疗机构进行补贴转向由患者付费;定价机制导致医疗服务供方在药品和检查方面赚取较高利润;高度的财政分权化,财政转移支付减少但并未消除地域间的财政能力不平衡。

 

《中国农村卫生改革》报告接着审视了2000年以来的卫生改革。报告赞同政府的观点认为这些改革是朝着正确的方向迈出了一大步。报告接着进一步提出如何在这些政府的现行改革下应对各种挑战的方式。报告探讨了提高新型农村合作医疗制度筹资水平的可选方案以及对新农合进行补贴的针对性,探讨了加强居民缴费和地方政府投入之间的联系以及加强居民缴费与收入水平之间的联系可能采取的机制。报告还探讨了将门诊和预防保健加入保险受益包并降低起付线的各种可能,并讨论了新农合怎样才能从被动的付账转变为 “购买” 服务,包括购买初级卫生保健服务。

 

正当政府提出在20092010年大力推进医疗卫生改革之际,报告也提出了一些改革思路。例如,报告审视了在服务提供和公共卫生领域的中期改革,讨论了修改定价和最终从按服务付费转向预付制的种种选择,讨论了医疗机构自主权和治理等相互联系的问题,并提出修订激励机制框架,以平衡政府区域规划与扩大医疗机构的自主权和问责。在公共卫生领域,报告重申了公共财政筹资的重要性以及中央政府加大转移支付以限制公共卫生能力上的地域差异的必要性。报告讨论了明晰各级政府,以及政府各部门(包括新农合在内)的公共卫生职责。

 

世界银行东亚与太平洋地区人类发展局局长伊曼纽尔热曼内兹说:“这个报告非常有用,不仅为中国的卫生改革提供信息,对世界其他应对类似问题的国家也很有启迪。”

 

世界银行驻华代表处人类发展部主任蓝根博表示:“《中国农村卫生改革》报告不仅在分析上独辟蹊径,而且为中国的决策者评估和实施改革提供了实证依据。报告适逢其时,因为世界银行正与中国政府开展合作,资助八省市的试点县设计和实施在卫生筹资、服务提供和公共卫生方面的一系列改革。报告对于刚起步的学生是辅导资料,对于领导改革的经验丰富的各级决策者则是有益的指南。研究卫生政策的人可以更好地了解80年代和90年代的“市场改革”失误,也会因本世纪在制度重建方面取得的长足进步而欢欣鼓舞,这些进步会带来更高的效率、更好的效果和更多的财政保障。”

 

报告最后一部分展望了比较长期的改革议程,探讨了2020年之前的中国医疗卫生改革战略,审视了医疗保险制度条块分割以及个人缴费构成的挑战。根据经合组织国家的经验,可能出现的问题包括医疗提供方面效率低下、选择性参保的逆向选择、收入漏报、逃避强制缴费的非正式工作安排等等。报告讨论了在国家或省市一级缩小不同保险间的差距、共同管理并将各种保险最终合并到一个统一的卫生筹资机构下的种种选择。最后,报告审视了一个统一的卫生筹资模式的选择,包括一个由财税支持的最低福利包计划(其保障水平可能会有地域差异),并可以通过自愿缴费来增加最低限以上的福利。 

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